江東区大島 東大島駅 自然療法院「ろか整骨院・ろか鍼灸院」

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なかなか頑固な痺れ・痛み

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『double crash syndrome』ダブルクラッシュ症候群と言うものをご存知でしょうか?

一般的に脳や脊髄・中枢神経系や内科的なものによる痺れを除くと絞扼末梢神経障害と言われるものが多いのですが、なかにはちょっと厄介なものがあります。

まず、絞扼末梢神経障害とは何かと言いますと、末梢神経の交通路(末梢神経が支配する領域に到達する前までの筋肉、靭帯、筋膜、骨などの組織に囲まれた通路)において神経が締め付けられて生じる病態で、解剖学的特性や生活様式などが発症に大きく関与します。

上肢
  1. 腕神経叢部〜肩関節周辺部
    • 胸郭出口症候群(主に肋鎖間隙、前・中斜角筋部、烏口突起下にて/腕神経叢・鎖骨下動静脈)
    • 肩甲上神経絞扼障害(肩甲切痕部)
    • 肩甲背神経絞扼障害(中斜角筋貫通部)
    • 四辺形間隙症候群(小円筋と上腕三頭筋長頭と上腕骨と大円筋で囲まれた部位/腋窩神経)
  2. 肘関節周辺部〜前腕部
    • (円)回内筋症候群(円回内筋トンネル入口/正中神経)
    • 前骨間神経症候群(浅指屈筋起始部等/正中神経)
    • 肘部管症候群 遅発性尺骨神経麻痺(尺骨神経溝、肘部管/尺骨神経)
    • 後骨間神経症候群(回外筋近位部にて橈骨神経)
  3. 手関節周辺部〜指部
    • 手根管症候群(手根管部/正中神経)
    • 尺骨神経管症候群(尺骨神経管、Guyon 管/尺骨神経)
    • Wartenberg 病(長橈側手根伸筋と腕橈骨筋との間の腱様膜/橈骨神経浅枝)
    • Bowler’s thumb(母指尺側基部に/指神経)
下肢
  1. 股関節周辺部
    • 感覚性異常性大腿痛(鼠径靭帯部/外側大腿皮神経)
    • 梨状筋症候群(梨状筋部/坐骨神経)
  2. 膝関節周辺部
    • Hunter 管症候群(内転筋管部/伏在神経)
    • 総腓骨神経絞扼障害(腓骨神経トンネル部、腓骨小頭頚部/総腓骨神経)
  3. 足関節周辺部〜足蹠部
    • 足根管症候群(足根管部/脛骨神経)
    • 前足根管症候群(上・下伸筋支帯部/深腓骨神経)
    • Morton 病(第3・4趾間 MP 関節部の深横中足靭帯部/固有底側指神経)

絞扼末梢神経障害には上記の様なものがあります。
末梢神経絞扼性疾患の中で最も多いのが手根管症候群といわれており、米国では全外科手術中第 2 位の手術数であると報告されています。

絞扼末梢神経障害の一般的な症状

  1. 感覚障害:しびれ感、感覚過敏や感覚鈊麻が起こり、他覚的な感覚障害は神経障害の程度と密接な相関関係を示す。
  2. 自発痛:ピリピリ、ヒリヒリ、安静時に認められ、四肢の姿勢や動作により増悪・軽減する。 感覚痛みの局在:時に上明瞭で障害部の末梢側や中枢側にも認められる。
  3. 運動障害:脱力感、筋緊張や筋力低下、筋萎縮を起こす。
  4. 自律神経障害:皮膚の乾燥、表皮の脱落などをきたす。
  5. 絞扼点の圧痛と共にTinel 徴候 が陽性となり、特異な肢位による自覚症状の増悪(手関節掌屈テスト、肘関節屈曲テストなど)、阻血およびうっ血試験で陽性になる。

診断としては神経学的診察、MRI をはじめとする画像診断、筋電図や神経伝導速度などの電気生理学的検査を行うことにより診断します。が、我々は徒手検査により評価をしていきます。

ただでさえこの絞扼末梢神経障害は厄介ですが更に厄介なのが『double crash syndrome』ダブルクラッシュ症候群。

double lesion neuropathy 二重神経障害 重複神経障害
などとも呼ばれますが、この言葉意外と知られていませんし、インターネットで検索してもあまりいい結果にヒットしません。

いったいどういうものなのかというと、同一軸索に二つ以上の圧迫があると、近位の圧迫がそれ以遠の神経軸索の神経易損性を惹起するものです。

簡単に言うと、一本の神経が2か所以上で圧迫されると、軽い圧迫でも簡単に神経が痛んで症状が出てしまうよという事です。

本来神経というのは少しくらいの圧迫や刺激では痛みやしびれを起こしません。
神経にもある程度ゆとりがあるのです。

それが2箇所以上の圧迫によって遊びがなくなり、本来だったら症状を出さない弱い刺激でも簡単に神経が痛むようになってしまうんですね。

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